Ивановская область

Работа учреждений Ивановской области в проекте «Улучшение помощи мамам и малышам» началась в октябре 2010 года после участия представителей Департамента здравоохранения области, заместителей главных врачей и заведующих отделениями в Пятой обучающей сессии по Проекту.

В декабре того же года Департамент здравоохранения Ивановской области представил список лечебных учреждений, а также направлений, по которым им предстояло работать.

В проекте приняли участие 6 учреждений здравоохранения по выбранным направлениям

МУЗ «Родильный дом № 1» г. Иваново

Улучшение практики ведения родов с использованием партограммы

Профилактика гипотермии и респираторных осложнений у новорожденных

МУЗ «Родильный дом № 4» г. Иваново

Профилактика гипотермии и респираторных осложнений у новорожденных

Расширение практики исключительно грудного вскармливания новорожденных

МУЗ «Городская больница № 8» г. Иваново

Профилактика абортов и ИППП среди подростков

МУЗ «Шуйская Центральная районная больница»

Улучшение практики первичной реанимации новорожденных

Профилактика гипотермии и респираторных осложнений у новорожденных

МУЗ «Кинешемская Центральная Районная Больница»

Улучшение практики ведения родов с использованием партограммы

Улучшение практики первичной реанимации новорожденных

Профилактика абортов и ИППП среди подростков

МУЗ «Тейковская Центральная Районная Больница»

Улучшение практики первичной реанимации новорожденных

Профилактика гипотермии и респираторных осложнений у новорожденных

Технология работы - улучшение качества через сотрудничество

Технология выполнения работы над выбранными клиническими проблемами основана на улучшении качества через сотрудничество (коллаборативном подходе) рабочих групп из ЛПУ-участников проекта.

Работа в ЛПУ области началась с ориентаций команд, на которых сотрудникам представлялась информация о Проекте, проводился тренинг команд по методологии управления качеством медицинской помощи, проводился анализ проблем - выбранных направлений. Во второй части ориентации проводилась «встреча команды», в ходе которой каждая из команд установила правила и порядок своих встреч, распределила ответственности в соответствии с задачами команды (секретарь, ответственный за сбор и внесение данных, ответственный за коммуникацию), а также  состоялось подробное знакомство с web-коммуникатором – площадкой для обмена опытом и получения современной научной  информации.

Последующие встречи команды проводили уже самостоятельно при дистанционной поддержке экспертов по управлению качеством.

Для дальнейшей эффективной работы команд были предусмотрены клинические тренинги по соответствующим направлениям: профилактика гипотермии, оптимизация родовой деятельности за счет использования партограммы, расширение практики грудного вскармливания.

Другой эффективной и интересной формой реализации принципа улучшения качества через сотрудничество являются обучающие поездки для обмена опытом – будь то поездка в США по неонатологии или в тренинговый центр Тамбовской области, или поездка в ЛПУ другого региона.

В соответствии с целям этих поездок, участники знакомились с международным опытом и деятельностью региональных и национальных коллаборативов в области перинатальной помощи, отрабатывали практические навыки и оценивали техническое оснащение учреждений для проведения первичной реанимации в родильном зале, знакомились с практиками, применяемыми в других ЛПУ, анализировали изменения и оценивали улучшения, достигнутые при внедрении методологии улучшения качества.

Для команд возможность получения современной методологической или клинической информации реализуется также на регулярно проводимых телемостах, где выступают эксперты ФГБУ «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Минздравсоцразвития России, а в обсуждении участвуют специалисты всех областей-участников Проекта.

На протяжении всего времени работы командам оказывалась методологическая поддержка экспертов как по управлению качеством, так и клинических экспертов.  Постоянная дистанционная связь посредством современных способов (телефон, skype, web-коммуникатор) и поддерживающие визиты экспертов наряду с активной, ответственной и заинтересованной работой сотрудников и главных специалистов учреждений позволили в короткие сроки достичь результатов, которые  были отмечены специалистами Ивановских ЛПУ на Шестой обучающей сессии в Москве.

Произведенные изменения в системе оказания медицинской помощи

МУЗ «Родильный дом № 1» г. Иваново

• Создан алгоритм действий по профилактике гипотермии новорожденного в родильном отделении и обеспечено  измерение и фиксация температуры тела новорожденного при переводе из родового блока и при поступлении в послеродовое отделение.
• Персонал обучен правилам заполнения партограммы и обеспечен информационными материалами (инструкциями, образцами партограммы).
• Проводится ежедневный аудит историй родов после врачебных конференций по заполнению партограмм.
• Ведется мониторинг родового травматизма новорожденных.

МУЗ «Родильный дом № 4» г.Иваново

• Созданы уголки с информацией по преимуществу грудного вскармливания.
• Распечатаны материалы в каждую палату.
• Удалось уменьшить негативный настрой на продолжительность грудного вскармливания (ГВ) у матерей, не планировавших кормить долго грудью своих детей.
• Значительно сократился процент женщин, использующих смесь в качестве дополнительного питания ребенку при совместном пребывании.
• Начали обучение персонала по вопросам ГВ.
• В отделении патологии беременных организованы беседы с показом видеофильма о преимуществах ГВ.

МУЗ "Шуйская центральная районная больница", г. Шуя

• Обеспечена температура окружающей среды не менее 25 градусов  на всех этапах: родзал - палата новорожденных - палата совместного пребывания - транспортировка в другое ЛПУ.
• Использован контакт «кожа-к-коже» в течении двух часов.
• Использован только тёплый, увлажнённый кислород.
• Соблюдена тепловая цепочка: немедленно обсушить ребенка, использовать варежки, носочки, шапочки, одеяльца для согревания.
• Помощь  матери  при  прикладывании  ребенка  к груди, первое  кормление.
• Первичная обработка осуществляется через 1-2 часа, в том числе профилактика гонобленореи проводится 1% тетрациклиновой мазью согласно приказа № 345.
• Обеспечен мониторинг температуры новорожденного.
• Использованы матрасики с подогревом, источники лучистого тепла, инкубаторы.

Достижения в управлении качеством оказания медицинской помощи

МУЗ «Родильный дом № 1» г.Иваново

Применение партограммы позволило уменьшить количество немотивированных стимуляций в родах, отмечено снижение родового травматизма новорожденных и снижение процента экстренных кесаревых сечений.

МУЗ «Родильный дом № 4» г.Иваново

МУЗ "Шуйская центральная районная больница", г. Шуя

Удалось разъяснить мамам необходимость контакта «кожа-к-коже» и совместного пребывания с ребенком; важность раннего начала грудного вскармливания в течении первого получаса  после родов, что привело к усилению привязанности, становлению лактации у матери, повышению уровня исключительно грудного вскармливания, с рождения до выписки, улучшению  состояния здоровья матери и ребенка, решению матери кормить только грудью.

На момент выписки из родильного отделения 100% новорожденных находились на грудном вскармливании.

Дальнейшие планы команд по улучшению качества медицинской помощи

МУЗ «Родильный дом № 4» г.Иваново

• Продолжить работу по обучению персонала вопросам грудного вскармливания; привлечь женскую консультацию к работе с женщинами.

МУЗ «Шуйская центральная районная больница»,  г. Шуя

• Проводить анкетирование  по определению исходного уровня знаний, что позволит составить дальнейший план обучения и определит важнейшие темы.
• Обеспечить высокий уровень знаний по проблеме и устойчивых технологических навыков.
• Для новорожденных приобрести индивидуальные термометры и  переносную термо-сумку.

Мнения представителей команд лечебных учреждений - участников Проекта

«В процессе работы уже наметилась положительная тенденция, например, к снижению частоты кесарева сечения среди родов, которые начинались вагинально. То есть, за те три-четыре месяца, что мы заполняем партограммы уже снизилось количество детей, родившихся в асфиксии, и количество операций по острой гипоксии».

Лобанова О.В., заместитель главного врача МУЗ «Родильного дома №1» г. Иваново

Проект был принят командами достаточно легко, чему способствовала внутренняя личная, профессиональная мотивация специалистов к улучшению результатов своей работы. Как отмечают команды,

методология помогла систематизировать и анализировать свою работу с позиции улучшения существующей практики, что  непосредственно работает на благо мамочек и детей и, в свою очередь, ведет к улучшению статистических показателей учреждений.

Материалы портала по работе Ивановской области

• поиск в Библиотеке по строке поиска «Иванов»;
• поиск по web-порталу по запросу «Иванов»;
• поиск в Библиотеке по ключевому слову «Иваново».

Узнайте больше о возможностях участия в движении по управлению качеством медицинской помощи и присоединяйтесь!