Профилактика гипотермии

Гипотермия остается значимым фактором риска развития дыхательных и метаболических расстройств и смерти новорожденных, Гипотермия и её осложнения ежегодно становятся причиной от 18 до 42% предотвратимых смертей новорожденных во всем мире (Дармстат и др.,  Lancet 2005).

Гипотермия – распространенное явление в учреждениях родовспоможения РФ

Различные исследования, проведенные российскими и  международными организациями, так же свидетельствуют о том, что гипотермия – распространенное явление в учреждениях родовспоможения РФ. Анализ ситуации в трех пилотных регионах РФ (Костромская, Ярославская и Тамбовская область) показывает, что доля новорожденных, у которых при поступлению в палату температура тела была ниже 36,5° составляет от 5 до 56% и имеет ярко выраженную сезонность—намного выше в зимнем периоде.

В России с её разнообразием климатических условий, инженерно-технической инфраструктуры ЛПУ, материально-технической обеспеченности отделений родовспоможения и неонатальной помощи, обеспеченности кадрами и их профессионального уровня к группе риска по развитию гипотермии, пожалуй, стоит отнести всех новорожденных. Среди них наиболее уязвимыми являются новорожденные с низкой массой тела, недоношенные, с внутриутробными инфекциями, перенесшие гипоксию / асфиксию в родах, рожденные методом кесарева сечения.

Отсутствие профилактики гипотермии повышает риск снижения адаптации и необоснованного перевода на искусственное вскармливание, возникновения респираторного дистресс-синдрома, глубокого нарушения метаболизма, требующего госпитальной помощи, снижения выживаемости среди новорожденных с внутриутробными инфекциями, переживших гипоксию и асфиксию, и инвалидизации. В результате применения комплекса мероприятий для сохранения «тепловой цепочки» совершенно реальным является снижение доли новорожденных с гипотермией до уровня менее 1%.

10 шагов тепловой защиты новорожденного (по руководству ВОЗ (200х))

• Шаг 1. Теплый родильный зал. Для достижения этой задачи в Российских ЛПУ требуется:
  • Оснащение родовых залов термометрами для контроля воздуха;
  • Оснащение родзалов обогревателями;
  • Постоянный процесс контроль температуры.
• Шаг 2. Немедленное обтирание.
• Шаг 3. Контакт кожа-к-коже между ребенком и матерью; рекомендуется не меньше 2-х часов после рождения.
• Шаг 4. Раннее прикладывание к груди во время первых 30 минут жизни.
• Шаг 5. Взвешивание и осмотр отложить.
• Шаг 6. Правильно одеть и укутать ребенка.
• Шаг 7. Совместное пребывание матери и ребенка.
• Шаг 8. Теплая транспортировка, включая путь из родзала в палату, желательно на животе матери.
• Шаг 9. Оживление в тепле.
• Шаг 10. Подготовка и понимание, включая разработку и испытание алгоритмов действий персонала по обеспечению тепловой цепочки, созданных на основе анализа системы, и обучение всего персонала родового отделения.

Результаты работы по направлению гипотермия

Снижение уровня респираторных нарушений в перинатальном периоде

Среди 9 ЛПУ, предоставивших данные по температуре в родзалах до и после внедрения выше перечисленных изменений (январь-март 2009 и
2010 г., соответственно), частота случаев регистрации температуры ниже 25^оС снизилась в 3 раза: с 49% в 2009 г. до 17% в 2010 г. В результате, в 2010 г. 4% детей, родившихся в этих ЛПУ (99 из 2496 родов), испытывали гипотермию (Т< 36,5°С) после перевода в палату. В 2009 г. этот показатель составил 19% (502 из 2645).

В Мичуринской городской больнице №2 Тамбовской области уровень респираторных нарушений, возникших в перинатальном периоде, снизился с 5,4% (у 21 новорожденного из 389) в первом квартале 2009 г. до 1,5% (6 из 409) за тот же период в 2010 г., несмотря на то, что число преждевременных родов повысилось с 21 в 2009 г. до 26 родов в 2010 г.

Индикаторы контроля

•   Доля случаев снижения температуры в родильных залах ниже 25^оC, от числа измерений температуры во всех родильных залах

•   Доля новорожденных, имевших контакт "кожа к коже" с матерью не менее 2-х часов в родильном зале

•   Доля  новорожденных, у которых непосредственно перед переводом из родильного зала зафиксирована температура тела менее 36,5 ^оC,

•   Доля новорожденных, переведенных из родильного зала в послеродовое отделение с температурой тела ниже 36,5 ^оC.

 ЛПУ, участвующие в работе по направлению гипотермия

В Костромской области:

• МУЗ «Родильный дом №1 г. Костромы»
• МУЗ «Шарьинская ЦРБ им. Каверина В.Ф.»
• МУЗ «Нерехтская ЦРБ»
• ГУЗ «Костромская областная больница»

В Тамбовской области:

• Тамбовская областная больница
• Тамбовская областная детская больница
• Уваровская ЦРБ
• Городская больница №3
• Мичуринская городская больница №2