Партограмма

Партограмма является инструментом графической визуализации процесса родов, который позволяет четко дифференцировать нормальное и аномальное течение родов и выделить группу женщин, нуждающихся в дополнительной помощи. В рамках программы Безопасного материнства, разработанной в 1987 г., Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рассмотрела и ввела в практику партограмму для улучшения оказания помощи во время родов и снижения материнской и детской заболеваемости и смертности.

Партограмма из КБ №2 г. Ярославля, изображенная на снимке, четко показывает слабость родовой деятельности и позволяет принять своевременное решение по корректировке процесса ведения родов (Вы можете увеличить изображение, кликнув по нему мышкой).

Партограмма тестировалась совместно с алгоритмами ведения родов на ее базе, в многоцентровом исследовании в Юго-Восточной Азии, в котором принимали участие 35 484 женщины. В результате применения данного инструмента в группе участников отмечалось снижение числа родов продолжительностью 18 и более часов с 6,4% до 3,4%, применение стимуляции родов снизилось с 20,7% до 9,1%, количество случаев гибели плода сократилось с 0,5% до 0,3%.

С учетом полученных результатов, ее применение партограммы было рекомендовано ВОЗ во всех клиниках. Но несмотря на рекомендации многих Российских экспертов, до настоящего момента применение партограммы не имеет широкого использования в Российской Федерации.

В проекте «Улучшение помощи мамам и малышам» партограмма внедряется с целью снижения уровня асфиксии при родах и уменьшения количества случаев родовой травмы. Она используется совместно с алгоритмами ведения рожениц группы риска, для диагностики аномалий родовой деятельности и своевременной корректировки этих аномалии и затрудненных родов.

Для решения данной задачи рекомендуется:

• внедрение партограммы в практику ведения всех родов, начавшихся вагинально;
• обучение всех  акушеров и акушерок ЛПУ заполнению партограмм и ведению родов по четким алгоритмам;
• наличие в ординаторских диаграмм алгоритмов ведения родов;
• проведение ежедневного контроля использования партограммы и процесса ведения родов на ее базе;
• проведение ежемесячного разбора типичных ошибок.

Индикаторы контроля

• Доля родов, начавшихся вагинально, при которых была заполнена партограмма.
• Доля доношенных/переношенных родов с безводным промежутком более 12 часов (индикатор затрудненных родов).
• Доля родов, начавшихся вагинально и завершившихся экстренным кесаревым сечением.
• Доля новорожденных с внутриутробной гипоксией, асфиксией при родах (МКБ-10 коды  P20-P21).
• Доля новорожденных с родовой травмой (МКБ-10 коды P10-P15).

Результаты

Среди пяти ЛПУ, предоставивших данные, доля родов с безводным промежутком более 12 часов (один из критериев затрудненных родов) снизилась с 8% (171 из 2139) за первые четыре месяца 2009 г. и до 5,9% (130 из 2193) за тот же период 2010 г. За то же время уровень экстренных кесаревых сечений повысился незначительно: с 7,2% родов (153 из 2139) в 2009 г. до 8,3% (183 из 2209) в 2010 г.

Данную цель выбрали для своей работы следующие ЛПУ:

В Костромской области:

МУЗ «Шарьинская ЦРБ им. Каверина В.Ф.»

МУЗ «Нерехтская ЦРБ»

ГУЗ «Костромская областная больница»

МУЗ «Галичская городская больница»

В Тамбовской области:

Мичуринская городская больница №2

Рассказовская ЦРБ

Городская больница №3

Токаревская ЦРБ

Городская больница им. Архиепископа Луки

В Ярославской области:

МУЗ «Клиническая больница №2»

МУЗ «Рыбинский перинатальный центр»

МУЗ «Тутаевская ЦРБ»