Гипертензия беременных

Качество медицинской помощи беременным с гипертензией — улучшение через сотрудничество

«Гипертензия, вызванная беременностью (преэклампсия по МКБ-Х) - состояние, вызванное беременностью, характеризующееся развитием гипертензии с протеинурией или отеками, или тем и другим, и проявляющееся во второй половине беременности или в течение первой недели после родов (преимущественно в первые 48 часов)».
Клинико-организационное руководство для лечения женщин с гипертензией, вызванной беременностью (2005 г.)

Гипертензия беременных - наиболее часто встречающееся осложнение в мировой акушерской практике.

Работа по управлению качеством медицинской помощи была начата Научно-методическим центром обеспечения качества медицинской помощи в 1998 году в рамках сотрудничества с Проектом по обеспечению качества (QAP) в Тверской области. Сотрудничество было направлено на улучшение качества системы помощи больным гипертензией беременных и нашло активную поддержку со стороны областных руководителей здравоохранения. Консультантами с российской стороны выступили представители РНИИ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и Тверской медицинской академии.

Подготовленное по результатам работы клинико-организационное руководство для лечения женщин с гипертензией, вызванной беременностью (2005 г.) было адаптировано и внедрено в практическую деятельность в лечебных учреждениях Ивановской, Тверской и Тульской областей, а также Приморского края.

Управление качеством оказания медицинской помощи больным гипертензией беременных: предпосылки начала работы

В Тверской области в 1997 году доля сочетанных и «чистых» гестозов (по МКБ-IX) от всех заболеваний беременных составила - 18,1%, в том числе тяжелых форм - 4,3%, а за шесть месяцев 1998 года - 16,3% и 3,2% соответственно.

В 2005 году в Ивановской, Тверской, Тульской областях и Приморском крае, как и в целом по стране, среди заболеваний, осложняющих течение беременности, родов и послеродовый период, доля ГВБ составляет от 15% до 28%, в том числе тяжелые формы - до 8%.

Основные задачи сотрудничества по повышению качества в Тверской области

• Снизить количество случаев преэклампсии и эклампсии, а также количество случаев материнской смертности.
• Непрерывное улучшение качества ведения женщин с ГВБ.
• Повысить знания врачей и среднего медицинского персонала по критериям установления диагноза ГВБ и соответствующему алгоритму дальнейших действий.
• Снизить гипердиагностику ГВБ, исключив «диагноз» пре-гестоз.

Технология выполнения работы над выбранными клиническими проблемами базировалась на улучшении качества медицинской помощи через сотрудничество (коллаборативном подходе) рабочих групп из различных субъектов Российской Федерации.

Произведенные изменения в системе оказания помощи в Тверской области

1. Команды получили доступную литературу по ГВБ, основанную на данных доказательной медицины.
2. В течение 6 месяцев были проведены клинические тренинги для всех членов команд.
3. Для определения эффективности внесенных изменений были разработаны и ежемесячно собирались индикаторы.
4. Были внесены именения в тактику ведения беременных с ГВБ.
5. Подготовлено клинико-организационное руководство для лечения женщин с гипертензией, вызванной беременностью (2005 г.)

Достигнутые результаты по гипертензии беременных

Снизилось количество случаев ГВБ из-за приведения к одному знаменателю всех состояний при беременности, которые осложнялись отеками и гипертонией. Все гипертензивные расстройства были определены в соответствии с МКБ-X.

Снизилось на 77% (с 47 до 11%) число госпитализированных в стационар женщин с ГВБ, созданы стационары дневного пребывания. Ликвидирована гипердиагностика.

Уменьшилась продолжительность госпитализации при ГВБ с 13,5 до 11,8 дней.

Уменьшились затраты на одного стационарного пациента на 47%.

Производится управление качеством оказываемой помощи, сокращение затрат на ведение и лечение женщин с ГВБ – до 80% (Торжок, Вышний Волочек).

Случаев эклампсии среди женщин с ГВБ, которые обслуживались по новой системе, отмечено не было.

Не было случаев материнской смертности у женщин с ГВБ, которым оказывали помощь в соответствии с клинико-организационном руководством.

Случаи осложнений у новорожденных в этой группе женщин снизились на 60%.

Методология управления качеством в дальнейшем неоднократно использовалась для решения других проблем – анемия беременных, преждевременные роды.

Узнайте больше о возможностях участия в движении по управлению качеством медицинской помощи и присоединяйтесь!

Материалы по гипертензии беременых на портале

• клинико-организационное руководство для лечения женщин с гипертензией, вызванной беременностью;
• другие ресурсы данной страницы: Документы и Результаты;
• поиск в Библиотеке по ключевым словам "гипертензия, вызванная беременностью";
• поиск по web-порталу по запросу "гипертенз".