Регионализация помощи

Регионализация перинатальной помощи – признанный подход к улучшению исходов лечения матерей и грудных детей. Данный подход опирается на базу существующих навыков врачей и медсестер, оказывающих помощь матерям и грудным детям путем совершенствования системы оказания помощи.

С 1998 года Научный центр по обеспечению качества медицинской помощи и Университетская исследовательская компания (URC) в рамках глобальных инициатив Агентства США по международному развитию сотрудничают для улучшения качества медицинской помощи в Российской Федерации. Одним из направлений этой работы является проект «Улучшение помощи мамам и малышам», проводимый на территории Центрального федерального округа Российской Федерации.

Специалисты по качеству медицинской помощи из ФГБУ «ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздравсоцразвития России, эксперты ФГБУ «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова», Ивановского НИИ материнства и детства, Тверской медицинской академии и Департаментов здравоохранения областей ЦФО разрабатывают и внедряют в практику современные научно обоснованные технологии оказания помощи мамам и малышам при затрудненных и преждевременных родах, по профилактике гипотермии и респираторных нарушений среди новорожденных.

Вместе с тем в настоящее время появляются новые возможности в организации помощи мамам и малышам. Закрепленные Приказом №808н Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи в Российской Федерации» положения предсписывают этапность оказания помощи беременным и новорожденным с учетом степени риска акушерской и перинатальной патологии. Предусматривается концентрация специалистов, соответствующего оборудования и выполнение высокотехнологичной помощи в акушерстве и перинатологии, которая становятся возможной при создании перинатальных центров.

В настоящее время акушерско-гинекологическая помощь осуществляется на трех уровнях организации медицинской помощи:

1. первый уровень - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога;
2. второй уровень - учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, (профилизированные по видам патологии родильные дома, а также межрайонные перинатальные центры);
3. третий уровень - государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных.

Следует учитывать, что:

Регионализация не является централизацией. В перинатальном центре должно проводиться значительно меньше половины родов (25 – 30%).

• В соответствии с уровнем риска групп пациентов уровень перинатальных потерь может быть самым высоким в перинатальных центрах, ниже – в родильных учреждениях второго уровня, и еще ниже (почти ноль) – в родильных учреждениях первого уровня.
• Регионализация требует стандартизации. Внутри каждого региона должна быть договоренность в отношении алгоритмов коммуникации, направления и перевода пациентов, основанных на национальных нормативных документах и научно-обоснованных клинических протоколах помощи.
• Регионализация требует командной работы на уровне региона с участием всех ЛПУ и органов управления здравоохранения разных уровней.
• Снижение перинатальных потерь в контексте регионализации требует постоянных региональных усилий для улучшения качества помощи.

Региональная модель оказания помощи тяжелобольным новорожденным в Ивановской области

В Ивановской области с 2003 года создана система оказания этапной помощи тяжелобольным новорожденным. Акушерская клиника ФБГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» является единственным в области родовспомогательным учреждением III уровня, где функционирует реанимационно-консультативный центр (РКЦ). РКЦ осуществляет дистанционное консультирование по оказанию помощи новорожденным, выездную реанимационно-консультативную помощь и транспортировку новорожденных из районов Ивановской области и близлежащих областей Центрального федерального округа (Владимирская, Костромская, Ярославская области) в отделение реанимационной и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных института обеспечивает оказание высокотехнологичной реанимационной помощи новорожденным, где широко используются современные технологии респираторной поддержки.

Результаты внедрения модели

Регионализация перинатальной помощи в Ивановской области привела к значительному снижению числа новорожденных, умерших в раннем неонатальном периоде в родовспомогательных учреждениях I и II уровня: в 2002 г. коэффициент централизации помощи составлял 76%, а в 2008 г. – 8,7%.

Внедрение с 2003 года региональной модели оказания помощи тяжелобольным новорожденным к 2008 г. обеспечило значительное снижение показателей ранней неонатальной (в 2,8 раза), неонатальной (в 2,6 раза) и младенческой (в 2,1 раза) смертности в Ивановской области, в том числе послеоперационная летальность новорожденных снизилась в 3,9 раза.

Материалы портала по регионализации перинатальной помощи

• поиск в Библиотеке по строке поиска «Регионал»;
• поиск по web-порталу по запросу «Регионал»;
• поиск в Библиотеке по ключевым словам «Регионализация помощи» и «Перинатальная помощь».